FICHA DE INSCRIÇÃO

UNIVERSIDADE FEDERAL DA PRAIBA

VI ENCONTRO PARAIBANO DE ARTETERAPIA

JOÃO PESSOA- PB

FICHA DE INSCRIÇÃO

Período: 14 a 15 de dezembro de 2012, auditório 212, no Centro de Educação (CE) na Universidade Federal da Paraíba (UFPB).

Observação: Esta ficha deverá ser preenchida na integra e enviada para o email: arteterapiaufpb@gmail.com, com o comprovante de pagamento da inscrição.
Obs.: para preencher a ficha de inscrição, sugerimos que o participante copie este arquivo, cole no Word, preencha, salve e envie em anexo para o email do VI EPA UFPB. 

As inscrições serão realizadas unicamente por email ou no dia do evento

1.0. Dados de Identificação
Nome completo
Nome para crachá
Endereço
Número		Complemento
Bairro		Cidade
Estado		CEP
Telefone convencional	(    )	Celular (   )
E-mail
Categoria da inscrição			Valor pago

2.0. Trabalho Cientifico
Apresentará pôster?	Sim (    )   Não (   )
Quantos trabalhos
Titulo(s) do(s)Trabalho(s)
Nome do autor
Nome dos  co-autores

3.0. Indique abaixo o workshop de sua escolha. Vagas limitadas para 10 pessoas. Favor indicar apenas uma escolha.
	Workshop 01 --Em busca do Self: retratos de si Facilitador - Ms. Robson Xavier da Costa
	Workshop 02 - A Descoberta do Arcano Pessoal Facilitador – Esp. Eduardo Balbino Lopes
	Workshop 03 - Arteterapia e danças circulares Facilitadora - Ms. Eleonora Montenegro
	Workshop 04 - Vivências Sensoriais Facilitadora - Ms. Ana Cláudia Lopes Assunção
	Workshop 05 - Conhecendo e reconhecendo símbolos que nos transformam  Facilitadora - Esp. Ana Emília Antas Cavalcante
	Workshop 06 - Musicoterapia Facilitadora - Esp. Teresa Bernardo

3.0. Pagamento – deverá ser anexado no quadro abaixo o comprovante de pagamento da inscrição do evento efetuada em nome de: Robson Xavier da Costa,  Banco do Brasil,  Agencia : 1619-5, Conta Poupança: 16368-6, Variação (51). Investimento Profissionais - R$ 50,00 (até 30/11/2012) - R$ 60,00 (após 30/11/2012) Estudantes - R$ 30,00 (até 30/11/2012 - R$ 40 (após 30/11/2012)